Análise de fatores clínicos e histopatológicos em metástases hepáticas de adenocarcinoma colorretal / Analysis of clinical and histopathological factors in adenocarcinoma colorectal cancer liver metastases

RACIONAL: O câncer colorretal inclui-se entre as primeiras neoplasias malignas mais freqüentes no mundo e causa de morte entre os diversos tipos de câncer; ultrapassado somente pelo câncer de pulmão. Freqüentemente ocorrem metástases e o agravamento da doença levando à morte OBJETIVO: Avaliar se a ressecção cirúrgica radical das metástases hepáticas com margem de segurança superior a 10 mm promove maiores índices de sobrevivência e quais os fatores que podem auxiliar no prognóstico. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 49 pacientes portadores de metástase hepática de adenocarcinoma colorretal, sem evidência de concomitância em outros órgãos e submetidos a tratamento cirúrgico. Os indicadores epidemiológicos foram: idade, gênero, tamanho da metástase hepática e ou da maior lesão, número de nódulos regionais ressecados e comprometidos, margem de ressecção livre de neoplasia. Os sobreviventes foram convocados e avaliados clinicamente, por meio de exames laboratoriais e estudos radiológicos com finalidade de determinar a evolução da doença. Os critérios de exclusão foram falta de comprovação histológica da metástase hepática e com evidência de neoplasia em outros órgãos além do intestino grosso e do fígado, na época do tratamento cirúrgico inicial e da metástase hepática. RESULTADOS: A casuística consistiu de 24 pacientes do gênero feminino e 25 do masculino.A média e o desvio-padrão das idades foi de 55,9 + 11,9 anos com mediana de 56 anos, Foram realizadas 15 hepatectomias direitas regradas e 11 esquerdas; 13 segmentectomias direitas e esquerdas; 9 nodulectomias e 1 biópsia. Adicionalmente efetuaram-se 2 alcoolizações, 4 quimioembolizações, 1 termoablação, 1 bloqueio portal seletivo com posterior hepatectomia direita e termoablação de lesões no segmentos III e IV. O peso do fígado foi igual a 555,71 + 261,96 g e mediana de 600 g. O número mediano de nódulos ressecados foi de 2. O tamanho médio da lesão foi de 4,45 + 2,8. A margem cirúrgica maior que 10 mm foi observada em 32 casos. O valor do CEA antes da operação de 68,13 + 105,65 ng/ml e mediana de 22,2 ng/ml. Obito ocorreu em 22 casos (44,89%). O tipo histológico predominante foi o adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado em 65,96%, 17,02% pouco e 17,02% bem diferenciado. Fatores como o tipo histológico indiferenciado, menor infiltrado inflamatório peritumoral, maior reação desmoplásica e inexistência de cápsula circunscrevendo o tumor parecem compor fatores de pior prognóstico, embora não tenham sido capazes de isoladamente serem significantes Observou-se associação significante entre o nível sérico abaixo de 7 ng/ml de CEA e o sincronismo da metástase hepática. CONCLUSÕES: A ressecção cirúrgica radical das metástases hepáticas com margem de segurança superior a 10 mm promoveram maior sobrevida; os níveis séricos elevados de CEA associaram-se à recidiva tumoral das metástases e pior evolução clínica; 3. tipo histológico indiferenciado, menor infiltrado inflamatório peritumoral, maior reação desmoplásica, inexistência de cápsula circunscrevendo o tumor sugerem pior prognóstico.

BACKGROUND: Colorectal cancer belongs to the most frequent malignant neoplasia in the world and responsible for the cause of death among other types of cancer; ranked second behind lung cancer. Metastasis frequently occurs and disease worsening leads to patient death. AIM: To analyze if radical surgical resection for colorectal cancer liver metastases with resection margin greater than 10 mm promotes better survival rates and the factors that might predict prognosis. METHODS: Retrospective analysis of 49 patients presenting colorectal adenocarcinoma liver metastases without evidence of concomitant disease and submitted to surgical treatment. Epidemiologic parameters were: age, gender, size of liver metastasis and or the largest lesion, number of regional lymph nodes dissection and involvement, neoplasia-free margin resection. Patients were evaluated clinically, undergoing laboratory exams analysis and imaging studies for disease follow-up. Exclusion criteria were non-histological proof of liver metastasis and evidence of disease in sites other than colon and liver, at the time of surgical treatment and liver metastasis. RESULTS: Casuistic group consisted of 24 female and 25 male patients. Mean and standard deviation for age was 55,9 + 11,9 years, median of 56 years. Surgical procedures included 15 right hepatectomy and 11 left hepatectomy; 13 right and left segmentectomy; 9 nodulectomy and 1 biopsy. Additionally, 2 alcoholization, 4 chemoembolization, 1 thermoablative therapy, 1 selective portal vein block with later right hepatectomy and thermoablative thereapy on segments III and IV were performed. Liver weighted 555,71 + 261,96 g, median of 600g. Median of lymph nodes resection was 2. The mean lesion size consisted in 4,45 + 2,8. Resection margin greater than 10 mm was observed in 32 cases. Serum CEA value before surgical procedure was 68,13 + 105,65 ng/ml, median of 22,2 ng/ml. Death occurred in 22 cases (44,89%). Predominant histological diagnoses was moderate differentiated tubular adenocarcinoma in 65,96%, 17,02% poorly and 17,02% well differentiated. Factors such as undifferentiated histological type, less inflammatory peritumor infiltration, greater desmoplastic reaction and the absence of capsule around the tumor seem to reflect worse prognosis, although none of the factors being statistic significantly isolated. Significant association was noticed between CEA serum level under 7 ng/mg and synchronic hepatic metastases. CONCLUSION: Radical surgical resection for colorectal cancer liver metastases with a resection margin greater than 10 mm promotes better survival rates; elevated serum CEA levels were related to recurrence after hepatic resection for metastatic colorectal cancer and worse clinical outcome; undifferentiated histological type, less inflammatory peritumor infiltration, greater desmoplastic reaction and the absence of capsule around the tumor suggested worse prognosis.

Xantelasma gástrico: revisäo de literatura e relato de caso / Gastric cancer: a case report and compare with the literature

Xantelasma gástrico é uma patologia rara, que pode ser encontrada em qualquer porçäo do estômago, com apresentaçäo única ou múltipla, normalmente com 1 ou 2 mm de diâmetro, de forma circular ou oval, com coloraçäo amarela ou amarelo-esbranquiçada. Sua etiologia näo é bem definida e ele pode näo estar relacionado a hipercolesterolemia. Será apresentada uma revisäo da literatura sobre xantelasmas gástricos, sua incidência mas tumores benignos do estômago e suas possíveis manifestaçöes clínicas. Será apresentado um caso de xantelasma gástrico em um paciente do sexo masculino de 72 anos, que se apresentou com quadro dispéptico e depressäo. sendo solicitado exame endoscópico, o qual revelou o diagnóstico da patologia. Foi adotada conduta expectante devido ao resultado do exame anatomopatológico, que näo revelou sinais de malignidade

Participation of the ß-adrenoceptors of the medial septal area on urine flow rate, sodium and potassium excretion

Investigou-se a participaçäo dos ß-adrenoceptores da área septal (AS) na excreçäo urinária de sódio, potássio e fluxo urinário. As alteraçöes na pressäo arterial e algumas funçöes renais foram também investigadas. A injeçäo de 2.10-8 à 16.10-8 M de isoproterenol, através de cânulas de demora implantadas permanentemente na AS, produziu uma diminuiçäo significante dose-dependente na excreçäo urinária de sódio, potássio e fluxo urinário. Pré-tratamento com 16.10-8 M de butoxamina antagonizou o efeito de 4.10-8 M de isoproterenol mas o pré-tratamento com 16.10-8 M de practolol näo aboliu o efeito do isoproterenol. Os ß2 agonistas, terbutalina e salbutamol (4.10-8 M) quando injetados intraseptalmente produziram também um decréscimo no fluxo urinário e na excreçäo de sódio e potássio. Após injeçäo de isoproterenol ou salbutamol (4.10-8 M) na AS, a pressäo arterial, taxa de filtraçäo glomerular (TFG) e a filtraçäo de sódio foram reduzidas, enquanto que a fraçäo de reabsorçäo de sódio foi aumentada. Os resultados indicam que os ß2 adrenoceptores da AS tem influência na diminuiçäo de sódio, potássio e fluxo urinário e este efeito pode ser devido a queda na TFG e no sódio filtrado e pelo aumento na reabsorçäo tubular de sódio